體檢人群中單核細胞計數(shù)增多的影響因素分析
目的通過分析體檢人員血單核細胞增高的影響因素，為檢后咨詢和健康指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。方法應(yīng)用我院體檢中心的數(shù)據(jù)平臺，搜索2015年12月-2016年3月在我院體檢的成年人（年齡18-65歲）體檢資料，將體檢資料相對完善的人員納入分析，有2 891人符合標準，女性1 468人（占50.78%），男性1 423人（占49.22%）。體檢人員中單核細胞計數(shù)增高的有400人，其中女性175人（占43.75%），男性225人（占56.25%）。將單核細胞計數(shù)增高的人員按體質(zhì)量、血脂、血尿酸異常進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果單核細胞計數(shù)增高伴體質(zhì)量增加與單核細胞計數(shù)增高而體質(zhì)量正常比較，χ2=14.28（P＜0.01），單核細胞計數(shù)增高伴血脂高與單核細胞計數(shù)增高而血脂正常比較，χ2=83.25（P＜0.01）,單核細胞計數(shù)增高伴血尿酸高與血尿酸正常比較，χ2=3.94（P＜0.05）。結(jié)論體檢人員中單核細胞計數(shù)增高與受檢者體質(zhì)量增加、血脂增高、血尿酸增高有相關(guān)性。血常規(guī)檢查和身高體質(zhì)量檢查是體檢人員必查項目，在出現(xiàn)體質(zhì)量增加伴單核細胞計數(shù)增多時可提示受檢者結(jié)合自身情況做進一步相關(guān)檢查，并采取積極干預(yù)措施以利身體保持良好的健康狀態(tài)。
近年來，隨著人們生活水平提高加上不健康生活方式的養(yǎng)成，體質(zhì)量增加和肥胖人群越來越多，從而導(dǎo)致機體出現(xiàn)了一系列不良反應(yīng)。課題組在對健康體檢人員進行總檢和檢后咨詢的過程中，常見無明顯異常癥狀和體征的受檢者，全血細胞分析中單核細胞計數(shù)增高，其中多數(shù)人伴有體質(zhì)量增加、血脂異常等現(xiàn)象。查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，臨床上有許多疾病可引起單核細胞增多，如骨髓單核細胞綜合癥，傳染性單核細胞增多癥等。在病理因素情況下，血中單核細胞呈顯著增高。而在健康體檢的人員中，發(fā)現(xiàn)單核細胞計數(shù)增高范圍多在0.46×109/L-1.04×109/L。其中許多人雖然沒有出現(xiàn)相應(yīng)的臨床病癥，但在中醫(yī)看來這時身體已經(jīng)出現(xiàn)了陰陽氣血的不平衡癥候，已經(jīng)是疾病的先期階段。中醫(yī)強調(diào)“上工治未病”的理念，要求做到未病先防，已病防變，在疾病未病階段發(fā)現(xiàn)它、消滅于無形。
為了科學(xué)合理的解釋體檢人員血單核細胞計數(shù)增高的影響因素，于2015年12月-2016年3月間，在我院體檢中心做健康檢查且體檢項目相對完整的人員資料進行了回顧性分析，以便在體檢過程中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方式服務(wù)好受檢者。
得出以下結(jié)論：
單核細胞與粒細胞有相同的祖細胞（粒-單祖細胞），研究認為在低水平的促粒細胞生成素影響下向單核系發(fā)展，經(jīng)原單核、幼單核階段后成為成熟的單核細胞而釋放入血液循環(huán)中。單核細胞在血中停留3～6天后即進入組織或體腔內(nèi)演變?yōu)榫奘杉毎?。單核細胞與巨噬細胞構(gòu)成單核-巨噬細胞系統(tǒng)而發(fā)揮其防御功能：能吞噬、清理受傷和衰老的細胞及其碎片；可以誘導(dǎo)淋巴細胞的特異性免疫反應(yīng)；單核細胞也是對付細胞內(nèi)致病菌和寄生蟲的主要細胞防衛(wèi)系統(tǒng)；單核細胞有細胞毒作用，可抑制、破壞腫瘤細胞的生成。在正常狀態(tài)下對人體組織具有一定的防御功能。
引起單核細胞病理性增多的原因可見于（1）某些感染：如亞急性心內(nèi)膜炎，黑熱病等；急性感染恢復(fù)期可見增多；活動性結(jié)核可明顯增多，同時白細胞總數(shù)可達20×109/L以上，分類中單核細胞可達30%以上。（2）某些血液病如惡性組織細胞病、淋巴瘤時也常增多。單核細胞白血病時，白細胞總數(shù)常明顯增高。本研究中在體檢中發(fā)現(xiàn)的單核細胞計數(shù)增高均不顯著，一般在0.46×109/L-1.04×109/L，且多數(shù)人沒有明顯不適癥狀，白細胞計數(shù)在正常范圍。
近幾年來有研究表明，隨著心血管病危險因素增多，白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)均不斷地增高，白細胞計數(shù)尤其是單核細胞計數(shù)增高和心血管病的危險因素密切相關(guān)。代謝綜合征患者外周血單核細胞甘油三酯水解酶（ATGL）mRNA表達增強，同時年齡、甘油三酯水平和胰島素抵抗指數(shù)增高是ATGLmRNA表達增高的獨立危險因素的綜合。單純性肥胖及肥胖伴不同代謝綜合征患者，血清可不同程度地誘導(dǎo)TSP-I單核細胞上的TLR4/NF-KB信號通路的活化而分泌炎癥因子。伴代謝綜合征組分越多的肥胖患者，其單核細胞上的TLR4/NF-KB信號通路活化能力和致炎作用越強。代謝綜合征患者單核細胞TLR4陽性率較高，說明單核細胞可能參與了代謝綜合征的發(fā)生和發(fā)展。
有研究表明病程早期原發(fā)性高血壓患者外周血單核細胞處于預(yù)激活狀態(tài)。外周血單核細胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平及老年女性冠心病程度呈正相關(guān)，針對外周血單核細胞計數(shù)進行監(jiān)測對冠心病的治療及預(yù)后有重要意義。在對健康志愿者進行不同食鹽含量的飲食干預(yù)后得出，高鹽飲食能夠引起人循環(huán)中單核細胞及單核細胞與血小板聚集體數(shù)量的增加，并伴有單核細胞炎癥相關(guān)基因表達的上調(diào)，同時上述效應(yīng)可被低鹽效應(yīng)所逆轉(zhuǎn)。單核細胞是一種單個核吞噬細胞，是機體免疫系統(tǒng)的重要組成成份，單核細胞具有明顯的異質(zhì)性。
本文通過對體檢人群中單核細胞計數(shù)增多的影響因素分析，發(fā)現(xiàn)受檢人員體質(zhì)量增加，血脂異常增高以及血尿酸增高與單核細胞計數(shù)增多有一定的相關(guān)性，分析的結(jié)果和上述研究觀點高度一致。
目前隨著人們生活水平的不斷提高，一些不良的生活方式未得到改進，以至于在未發(fā)病之前身體狀況已經(jīng)發(fā)生了一定變化。因此在體檢中發(fā)現(xiàn)血單核細胞計數(shù)增多時還需詳盡的詢問病史，進行中醫(yī)的體質(zhì)辨證，并制定相應(yīng)的體檢項目做進一步檢查，在檢后參照體檢結(jié)果為受檢者提出解決問題的合理方法。在此要特別強調(diào)中醫(yī)在治未病中不可取代的作用，通過體質(zhì)辨證給予相應(yīng)的飲食、中藥及行為方式的調(diào)理，可以避免不良因素的進一步發(fā)展。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對干預(yù)代謝綜合征具有個性化特點及整體觀念優(yōu)勢，可以通過分析其體質(zhì)分布特征，給以相應(yīng)的干預(yù)措施，能夠更有效地提高代謝綜合征的防治效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求從以往只關(guān)注疾病、關(guān)注個體的局限視點拓展到關(guān)注健康、關(guān)注社會群體這一廣闊的視野，要求預(yù)防與治療的中心和著重點前移，特別對健康和亞健康人群。對亞健康狀態(tài)的危險因素早期及時干預(yù)，可以有效的阻斷疾病發(fā)展的自然過程，可以更早、更快、更主動地對人群健康實施有效保護。
血常規(guī)檢查結(jié)合身高體質(zhì)量檢查是一種簡便、經(jīng)濟的普查項目，在其中發(fā)現(xiàn)對受檢者身體有警示作用的異常指標，有利于提示受檢者作進一步檢查，同時對不良的生活方式和狀態(tài)通過中西醫(yī)結(jié)合療法加以糾正。事實證明在形成疾病之前，對人體健康進行針對性的預(yù)防干預(yù)，可成功阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展過程。在健康中國的行動中，醫(yī)務(wù)工作者要應(yīng)用先進的健康理念，幫助人們養(yǎng)成自主關(guān)注健康、正確調(diào)節(jié)生活方式的習(xí)慣，達到有效預(yù)防疾病發(fā)生、延長個人健康周期、提升國民健康水平的目標。
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