352株盆腔炎支原體對12種抗生素藥物敏感性試驗(yàn)分析
目的：了解盆腔炎患者支原體的感染情況并對支原體的藥敏試驗(yàn)結(jié)果加以分析，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法對625例盆腔炎患者采用微生物培養(yǎng)法檢測解脲支原體和人型支原體及藥敏。結(jié)果625例中支原體陽性352例，感染率為56.3%；支原體對強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素敏感性高，阿奇霉素、左氧氟沙星、諾氟沙星、紅霉素的敏感率低。結(jié)論在盆腔炎患者中支原體感染占相當(dāng)高的比例，應(yīng)重視支原體的檢測及支原體的藥敏分析。
盆腔炎(Pelvic Inflammatory Disease，PID)是指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎，大多發(fā)生在性活躍期，在婦科門診中占40%～50%的比例，絕經(jīng)后或未婚的很少發(fā)生。若在急性期未能得到很徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女健康。盆腔炎的常見病原菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等，近年發(fā)現(xiàn)性傳播的病原體如淋球菌、支原體等也是引起盆腔炎的主要病原體之一。為了解盆腔炎患者支原體的感染情況并指導(dǎo)臨床合理用藥，我們對625例盆腔炎患者進(jìn)行支原體檢測及藥敏分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1研究對象
回顧分析2010年7月至2012年8月在本院就醫(yī)，符合盆腔炎(PID)診斷標(biāo)準(zhǔn)的625例患者，入選病例均為初診患者，年齡(37.3±12.1)歲。
1.2標(biāo)本采集
用窺陰器暴露子宮頸口后，用無菌棉球拭去患者宮頸口外的粘液，然后用無菌棉拭子插入患者的子宮頸內(nèi)口1～2cm處，輕輕轉(zhuǎn)動拭子1～2圈后，取出棉拭子，放入配套的無菌試管中立即送檢。
1.3方法
支原體檢測采用珠海麗拓發(fā)展有限分司提供的解脲支原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏一體化試劑盒。
1.4結(jié)果觀察
35℃～37℃放置24小時(shí)后觀察結(jié)果，孔內(nèi)培養(yǎng)液由黃色變成紅色，表示有支原體生長，在判斷有支原體生長的情況下，繼續(xù)放置至48小時(shí)后，藥敏分析：高、低濃度孔均不變色，則為高度敏感(S)，高濃度孔不變色，低濃度孔由黃色變?yōu)榧t色，則為中度敏感(M)，高、低濃度孔均由黃色變?yōu)榧t色，則為耐藥(R)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，抗生素高度敏感性差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1支原體感染情況
625盆腔炎患者中，支原體陽性352例，陽性率為56.3%。其中解脲支原體感染300例，占85.2%；人支原體感染7例，占2.0%；混合感染45例，占12.8%。
2.2支原體抗生素藥物敏感性
352株支原體對12種抗生素藥物的高度敏感性差異，經(jīng)χ2檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2688.0 ，P<0.01)，其中支原體對強(qiáng)力霉素、美滿霉素的高度敏感性相當(dāng)，均高于其余10種(P<0.01)；對克拉霉素、交沙霉素的高度敏感性也較高，與其他抗生素(除強(qiáng)力霉素、美滿霉素外)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且對克拉霉素的高度敏感性低于交沙霉素(P<0.01)；對羅紅霉素、四環(huán)素的高度敏感性均低于25.0%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且均高于紅霉素、左氧氟沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星和阿奇霉素(P<0.01)；對司巴沙星的高度敏感性高于紅霉素、左氧氟沙星、諾氟沙星、氧氟沙星和阿奇霉素(P<0.05)；紅霉素、左氧氟沙星、諾氟沙星、氧氟沙星和阿奇霉素的高度敏感性差異，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
支原體對12種抗生素藥物敏感性見表1。
3討論
支原體介于細(xì)菌與病毒之間，是一種能自行復(fù)制的最小、最簡單無細(xì)胞壁的原核微生物，細(xì)胞外寄生，屬于條件致病菌，通過免疫刺激作用損害器官或組織，通過有毒代謝產(chǎn)物破壞機(jī)體微生態(tài)，甚至損傷宿主組織器官。它能粘附在宿主的上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞從細(xì)胞吸收營養(yǎng)，產(chǎn)生磷脂酶A、C促進(jìn)細(xì)胞膜中游離的花生四烯酸釋放，產(chǎn)生前列腺素使血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管的通透性增加造成水腫，腺體分泌增加從而引起生殖道及其周圍組織的炎癥。支原體感染后，使局部PH有利于細(xì)菌吸附和侵入粘膜上皮細(xì)胞造成混合感染，久治不愈或療效欠佳，應(yīng)高度警惕。
表1 352株支原體對12種抗生素藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果
近年由于抗菌藥物的大量不規(guī)范應(yīng)用，支原體對抗菌藥物的耐藥性日益增長，導(dǎo)致支原體屬感染出現(xiàn)難治性和遷延性特點(diǎn)。支原體引起的泌尿生殖道感染性疾病逐漸增多，支原體的耐藥性也不斷增高，同時(shí)也加速了耐藥菌的產(chǎn)生。
在選擇抗菌藥物方面，由于支原體缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，對青霉素、頭孢菌素等作用于細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物天然不敏感，因此臨床醫(yī)生通常不會選擇使用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，而采用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類抗菌藥物進(jìn)行治療。由于喹諾酮類抗菌藥物使用方便，且很少引起過敏反應(yīng)，在國內(nèi)外應(yīng)用非常廣泛，正因如此，導(dǎo)致支原體對喹諾酮類的耐藥性快速上升。
從藥敏結(jié)果看，本地區(qū)現(xiàn)階段克拉霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素對支原體有較高的敏感性(P<0.01)，羅紅霉素、喹諾酮類敏感性較低，交沙霉素、羅紅霉素同為大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，敏感性差異大(P<0.01)，這可能與本院長期使用羅紅霉素而產(chǎn)生耐藥增加有關(guān)。喹諾酮類藥物耐藥率高也可能與本院使用時(shí)間較長有關(guān)，而此類藥物中司巴沙星與另外3種比較敏感性有差異(χ2=4.08，P<0.05)，這可能與婦科醫(yī)生選擇司巴沙星藥物比其它3種使用頻率相對較低有關(guān)。
本組研究表明，在本地區(qū)盆腔炎患者中，支原體感染率高，應(yīng)引起高度重視，建議本地區(qū)對盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)盡量選用強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素；而紅霉素、諾氟沙星、阿奇霉素等盡量不選擇常規(guī)用藥，做好支原體的培養(yǎng)及藥敏分析，指導(dǎo)臨床針對性的合理使用抗菌藥物，提高盆腔炎的治療效果，保障婦女健康。對遏制支原體耐藥性增長也具有重要意義。
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